陸續介紹幾個老一輩中醫的成功經驗，供參考。

脫發是身體內在問題的一個表現，一個癥狀而已，中醫要通過其它癥狀和舌象脈象的綜合判斷，找到那個原因，對證選方。每人的體質不同，脫發的原因各異。

1965年張鳴九老中醫發表在《江蘇中醫》第3期的驗案

病例介紹

葉xx，男性，已婚，42歲，江蘇人，本院飲食部炊事員。

1964年3月初旬，自覺頭皮奇癢，多糠狀碎屑，用手搔抓，頭發紛紛脫落，發展為成塊成片脫去，不復再生。曾經某醫院皮膚科門診治療，給藥水洗擦及內服藥，相繼并注射維生素B12，理療一療程亦無效。后請該院中醫科診治認為精血不足所致，服參茸丸、桑椹膏等，癥狀亦無改變，滿頭除兩鬢尚存少許外，幾乎落盡，于7月9日，來我院醫治。

既往，有胃脘痛，勞累后或飲食不當便發作，甚則嘔吐食物或酸水，睡眠一般，二便如常，別無所苦。患者個性急躁，不愛多說話，除吸香煙外，別無其他嗜好，否認有冶游史。

檢查：兩鬢部有稀疏頭發，色澤欠潤，額頂枕部光禿，只剩細短灰白色毫毛，無癬塊發現，亦無陽性體征。脈象沉澀，重按稍弦，舌質暗淡，罩有薄白苔。

脈證合參為氣郁血瘀之象，乃思清代王清任所著《醫林改錯》書，載有“通竅活血湯”，能治脫發，不妨應用試治。唯此方中麝香一味，藥缺價高，思索再三，乃改用白芷代之，其余均按原方分量不變，處方如下：

赤芍一錢，川芎一錢，單桃仁研泥三錢，紅花三錢，老蔥切碎三根，鮮姜三錢，紅棗去核七個，香白芷后下一錢，黃酒半斤，將上藥煎后，加酒汁煎沸，每晚睡前服用，先服３劑。

7月16日復診，自訴：每劑遵醫囑服下后，覺頭皮發熱，能持續３小時之久，夜眠深熟，白天精神很好，３劑服完，落發停止，頭屑減少，乃按原方原量再服7劑，每劑服下，均有以往的感覺，落發之處，新發重生，色澤黑潤，比病前之發更稠密，隨訪觀察，半年來已鞏固而無脫落。

體會

查通竅活血湯條下載：“傷寒瘟病后頭發脫落，各醫書皆言傷血，不知皮里內外血瘀，阻塞血路，新血不能養發，故發脫落，亦是血瘀，用藥三付，發不脫，十劑必長新發。”

我初讀是書，對本方可治脫發癥，存在懷疑，認為脫發是皮膚病，應該用外用藥，才能對癥治療，而王氏用通竅活血湯，以促進新陳代謝機能，是否能符合理想？

另有一點，此方是治傷寒瘟病后頭發脫落，而本患者并未生過傷寒大病，居然頭發成片墮落，是否此方亦能適應？

再三思索，王氏所以創立此方，蓋根據中醫所謂“發為血之余”，血液瘀滯，發根失其營養，所以發癢脫落，倘血液流通，毛竅開放，可能恢復人體機能，除舊布新。況是方為活血通氣之藥，并借酒性上行，蔥姜發散之力，可以上達巔頂，以潤肌膚，雖未得麝香之通竅，但白芷亦能芳香宣竅，潤澤肌膚，去頭面皮膚風，古人用治頭痛及面脂，以此代之，功同而價廉，故大膽試治，不料竟能達到要求，從此更認識到古人理論和藥物療效，確實信而有征，筆者雖治一例，缺少經驗，愿把粗淺心得，供之同好，作進一步研究。

下次再說上海名老中醫顏德馨的經驗

上海名醫顏德馨，出生于1920年，2009年授予首批“國醫大師”稱號。1960年《上海中醫雜志》發表顏德馨的經驗《“生發丸”治療脫發癥》一文，概要如下：

脫發一癥,常見于中年以上之人，現代醫學并無特殊治療方法。祖國醫學認為本癥的發生,是標志著氣血的衰弱，所以臨床上常采用補氣補血的方法以治本癥，而以偏于補血方面為要著。我們從皇漢醫藥叢書丹方之研究一輯中,選擇了“二仙丹”一方，改名為“生發丸”，試用于臨床，覺得效果良好。

藥物：側柏葉四兩 全當歸二兩

制法：上二味，焙干，共研為細末，水泛為丸，如梧桐子大。

服法: 每天早晨, 以淡鹽湯送下三錢, 一日一次, 連續服用20天為一個療程, 如必要時可以繼續服用, 并無不良反應。

機理：側柏葉和當歸，是中醫常用于血分方面的藥物，前者往住用以止血，后者常用以行血、補血、活血, 為婦科中的要藥之一。兩味雖同屬血分藥, 但在性能上講, 一種為止血，一種主要為行血，一止一行，其中或有“相反相成”的道理。

結果：1959年3月份開始，試以“生發丸”治療本癥，經觀察30例以上,，效果滿意。30例中，年齡最小的為18 歲，最大的為50歲， 其中以年齡在30歲左右的已婚男女為最多，占90%萬以上。脫發現象，大多在梳洗時脫落較多，每次脫發量最多的， 可以掩成一個小團，有的甚至以手一摸即落下許多，所存頭發依稀可辨。經予以“生發丸”內服，約服20天后，即見脫發顯著減輕，且有新發生長，有的病例服藥10天后即見好轉，但亦有需連服兩料方可見效者。發現年齡在50歲以上者效果較差， 已成禿頂現象者，效果也不好。可連續服用至3-4個療程，并無發現何種不良反應。

顏老在《活血化瘀療法臨床實踐》一書中曾對王清任的活血化瘀法和生發丸進行過論述：王清任論脫發皆緣血瘀，適用于病后術后，或兼有瘀血指征者，用活血化瘀或補腎化瘀的療法，較單純用補腎藥為優。一般脫發則用“生發丸”較好。禿頂者中醫名為“油風”，又名“鬼剃頭”，可用外洗法，一日二次，可促新發生長，收效頗捷。

“生發丸”對于瘀血指征的患者以及禿頂患者效果不明顯，對于禿頂患者，顏老主張用外洗法：

【配方】川藁本9克，白芷9克，蘄艾9克，藿香9克，荊芥9克，防風9克，川芎9克。

【用法】上藥用紗布包好，加水300毫升，煎熱后外洗頭部，一日2次，每劑可用3天。

另外，對于血瘀型的脫發患者，顏老多用活血化瘀或補腎化瘀的療法，此類患者多見于病后或術后引起的脫發。顏老曾經接診過一位行子宮全切術后引起脫發的患者，患者除頭發稀疏、毛發枯槁外，沒有其他癥狀。活血化瘀、佐補益肝腎之方：

【配方】桃仁9克，紅花4.5克，赤芍6克，川芎9克，雞血藤30克，川斷9克，狗脊9克，當歸9克，黃芪9克，補骨脂9克。

【用法】水煎服。

患者服藥一段時間之后，發現有新發生長，顏老于是在原方的基礎上加首烏12克，繼續服用鞏固，直至“新發茁盛，其色如墨”。

現代人常見的脫發是用腦過度、精神緊張、壓力過大所導致，多伴有睡眠障礙、精力不足、甚或容易感冒、頭暈眼花、夢遺失精等。適用的處方是《金匱要略》中的桂枝加龍骨牡蠣湯。

《金匱要略》原文：

夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛），發落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。

桂枝加龍骨牡蠣湯方 （《小品》云：虛弱浮熱汗出者，除桂，加白薇、附子各三分、故曰二加龍骨湯）：桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩、大棗十二枚，龍骨、牡蠣各三兩 ，右七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。

《北京中醫雜志》1988年第1期發表的陳兆洋醫生的案例：

劉XX，男，41歲，干部，1982年10月15日初診。身體不健，經常罹患感冒，此次發病纏綿不愈，繼而頭發成片脫落，呈不規則形，脫處頭皮光滑，無痛癢。前醫曾用首烏片、桑麻丸、神應養真丹等治療，病情反復，頭發將近脫光，伴有畏寒汗出，神疲乏力，形體消瘦，舌質淡胖，苔薄白，脈沉無力，脈證合參，辨為衛陽虛弱，發失溫煦而脫落，治宜溫衛固發。

方用桂枝加龍骨牡蠣湯加味治之：桂枝10克，赤芍10克，炙甘草6克，生龍骨10克，生牡蠣10克，炮附子10克，黃芪15克，生姜6克，大棗10克，水煎服，15劑。藥后患者精神振作，脫發處已有絨毛狀毛發長出，原方加當歸10克，繼服30劑。半年后隨訪：自述服上方20劑后，頭發全部長出，且逐漸變黑。現發黑光澤如常人，未再脫落。

水濕內阻所致脫發也很常見，適合的方劑是五苓散（豬苓9g，澤瀉15g，白術9g，茯苓9g，桂枝6g），有中成藥五苓膠囊。適合用五苓散的人往往有口干、易出汗、小便不通暢或小便次多量少，舌體胖大水潤、有齒痕。

《中醫雜志》1986年第8期曾報道名中醫彭靜山的經驗：

脫發是臨床常見的一種疾病，用五苓散往往收功。禿處先生細發，由淡紅而漸黃，逐漸呈黑發而恢復如初。若禿處頭發皮光亮，毛根毛囊全遭破壞，則醫治無效。五苓散何以能治脫發？“凡肌表經絡之病，濕由外而入者也；飲食氣血之病，濕由內而生者也。”（吳儀洛）五苓散主要功能是利濕的，“燥可勝濕”濕去而頭皮恢復正常功能，自然頭發光澤。五苓散入足太陽膀胱經，使濕氣去，有利于血液循環，血榮于發，禿發可以重生，起到治脫發的良好作用，屢試皆驗。